Наказ Міністерства освіти і науки України «Про затвердження форм документів з підготовки фахівців у вищих навчальних закладах»

Пріоритетність ______

Керівнику ____________________________________________________________________________
(найменування вищого навчального закладу)
вступника ____________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові)

Прошу допустити мене до участі в конкурсному відборі на навчання за _________ формою навчання,
(денна, заочна (дистанційна), вечірня)
ступінь вищої освіти ___________________________________________________________________,
(бакалавр, магістр)
конкурсна пропозиція __________________________________________________________________,
(назва конкурсної пропозиції державною мовою)
спеціальність _________________________________________________________________________,
(код та найменування спеціальності, спеціалізації спеціальностей 014, 015, 035, 275)
_____________________________________________________________________________________,
(назви спеціалізацій, освітніх програм, нозологій, мов, музичних інструментів тощо в межах спеціальності)
на основі повної загальної середньої освіти.

Претендую на участь у конкурсі на місця державного та регіонального замовлення і на участь у конкурсі на місця за кошти фізичних та юридичних осіб у випадку неотримання рекомендації за цією конкурсною пропозицією за державним або регіональним замовленням.

Претендую на участь у конкурсі виключно на місця державного/регіонального замовлення.

Претендую на участь у конкурсі виключно на місця за кошти фізичних та юридичних осіб.

Про себе повідомляю:

Ступінь вищої освіти за кошти державного бюджету: ніколи не здобувався ; вже здобутий раніше ; вже здобувався раніше (навчання не завершено)

Закінчив(ла) __________________________________________________________________________
(повне найменування навчального закладу, рік закінчення)
_________________________________________. Іноземна мова, яку вивчав(ла) _______________

№

Конкурсний предмет ЗНО

Рік

Бал

№

Складова конкурсного бала

Бал

1

20__

4

Середній бал документа про освіту
(з округленням до 0,1) за 12-бальною шкалою

2

20__

5

Бал за успішне закінчення підготовчих курсів за 200-бальною шкалою

3

20__

Спеціальними умовами щодо участі у конкурсному відборі при вступі для здобуття вищої освіти:

користуюсь ; не користуюсь

Спеціальними умовами на здобуття вищої освіти за державним замовленням та за рахунок цільових пільгових державних кредитів: користуюсь ; не користуюсь

Зареєстрований у сільському населеному пункті і здобув повну загальну середню освіту в навчальному закладі, що знаходиться на території населеного пункту сільської місцевості, у рік вступу: так ; ні

Призер (особа, нагороджена дипломом I — III ступенів) IV етапу Всеукраїнських учнівських олімпіад 2017 року з базових предметів та/або призер III етапу Всеукраїнського конкурсу-захисту науково-дослідницьких робіт учнів — членів Малої академії наук України 2017 року: так ; ні

Учасник Всеукраїнської олімпіади вищого навчального закладу для професійної орієнтації: так ; ні

Якщо так, прошу нарахувати додаткові ______ бали(ів) з ______________________________________
(назва конкурсного предмета ЗНО)

На час навчання поселення в гуртожиток: потребую ; не потребую

Громадянство: Україна ; інша країна: ____________________________________________________

Стать: чоловіча ; жіноча

Дата і місце народження: ________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Місце проживання: індекс __________, область _________________, район ____________________,
місто/смт/село ___________________, вулиця _____________________, будинок ___, квартира ___,
домашній, мобільний телефони ______________________, електронна пошта ___________________

Додаткова інформація: __________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Попереджений(а), що подання мною недостовірних персональних даних, даних про здобуту раніше освіту, проходження зовнішнього незалежного оцінювання, наявність підстави для першочергового зарахування, право на вступ за співбесідою, іспитами, квотою є підставою для скасування наказу про моє зарахування до числа студентів.

З правилами прийому, ліцензією та сертифікатом про акредитацію напряму підготовки/спеціальності ознайомлений(а).

Даю згоду на обробку персональних даних, у тому числі в Єдиній державній електронній базі з питань освіти, передбачених для вступу на навчання та отримання освітніх послуг.

«___» ____________ 20__ р.

_______________________________
(підпис)

Примітки:

1. Ця форма використовується для допуску до участі в конкурсі щодо вступу до вищого навчального закладу для здобуття ступеня бакалавра (магістра медичного, фармацевтичного або ветеринарного спрямувань) на основі повної загальної середньої освіти. Заповнюється вступником і подається особисто в електронній формі. Вступники, які мають спеціальні умови для участі у конкурсному відборі або право на зарахування за квотою і бажають скористатися цими правами, подають заяви в паперовій формі до приймальної комісії вищого навчального закладу.

2. Заяви, отримані в електронній формі, мають бути роздруковані в приймальній комісії і особисто підписані та доповнені вступником при поданні оригіналів документів.

3. У поле «Додаткова інформація» можуть вноситися додаткові дані про вступника, включаючи назви та реквізити документів, які є підставою для вступу за співбесідою, іспитами, квотами, а також для першочергового зарахування.

У поле також вноситься інформація щодо:

наявності права на повторне безоплатне здобуття вищої освіти;

наявності права на зарахування по 200 балів з двох вступних випробувань як члену збірних команд України, що брали участь у міжнародних олімпіадах, перелік яких визначений Міністерством освіти і науки України, та/або чемпіону і призеру Олімпійських, Паралімпійських і Дефлімпійських ігор;

відсутності атестації з української мови.

4. Формат бланка — А4 (210 ґ 297 мм), 1 або 2 сторінки.

Керівнику ____________________________________________________________________________
(найменування навчального закладу)
вступника ____________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові)

Прошу допустити мене до участі в конкурсному відборі на навчання за _________ формою навчання,
(денна, заочна (дистанційна), вечірня)
освітньо-кваліфікаційний рівень — молодший спеціаліст,
конкурсна пропозиція _________________________________________________________________,
(назва конкурсної пропозиції державною мовою)
спеціальність _________________________________________________________________________,
(код та найменування спеціальності, спеціалізації спеціальностей 014, 015, 035, 272, 275)
_____________________________________________________________________________________,
(назва спеціалізацій, освітніх програм, нозологій, мов, музичних інструментів тощо в межах спеціальності)
на основі повної загальної середньої освіти.

Претендую на участь у конкурсі на місця державного та регіонального замовлення і на участь у конкурсі на місця за кошти фізичних та юридичних осіб у випадку неотримання рекомендації за цією конкурсною пропозицією за державним або регіональним замовленням.

Претендую на участь у конкурсі виключно на місця державного/регіонального замовлення.

Претендую на участь у конкурсі виключно на місця за кошти фізичних та юридичних осіб.

Про себе повідомляю:

Освітньо-кваліфікаційний рівень молодшого спеціаліста за кошти державного бюджету: ніколи не здобувався ; вже здобутий раніше ; вже здобувався раніше (навчання не завершено)

Закінчив(ла) ___________________________________________________________________________
(повне найменування навчального закладу, рік закінчення)
_____________________________________. Іноземна мова, яку вивчав(ла) ______________________

№

Конкурсний предмет ЗНО

Рік

Бал

№

Складова конкурсного бала

Бал

1

20__

4

Середній бал документа про освіту (з округленням до 0,1) за 12-бальною шкалою

2

20__

5

Бал за успішне закінчення підготовчих курсів

3

20__

6

Бал за особливі успіхи

Спеціальними умовами щодо участі у конкурсному відборі при вступі для здобуття освіти:
користуюсь ; не користуюсь

Спеціальними умовами на здобуття освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за державним замовленням та за рахунок цільових пільгових державних кредитів: користуюсь ; не користуюсь

На час навчання поселення в гуртожиток: потребую ; не потребую

Громадянство: Україна ; інша країна: ___________________________________________________

Стать: чоловіча ; жіноча

Дата і місце народження: _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Місце проживання: індекс __________, область _______________, район ______________________,
місто/смт/село ______________________, вулиця __________________, будинок ___, квартира ____,
домашній, мобільний телефони _____________________, електронна пошта ____________________

Додаткова інформація: __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Попереджений(а), що подання мною недостовірних персональних даних, даних про здобуту раніше освіту, проходження зовнішнього незалежного оцінювання, наявність підстави для першочергового зарахування, право на вступ за співбесідою, іспитами, квотою є підставою для скасування наказу про моє зарахування до числа студентів.

З правилами прийому, ліцензією та сертифікатом про акредитацію напряму підготовки/спеціальності ознайомлений(а).

Даю згоду на обробку персональних даних, у тому числі в Єдиній державній електронній базі з питань освіти, передбачених для вступу на навчання та отримання освітніх послуг.

«___» ____________ 20__ р.

_______________________________
(підпис)

Примітки:

1. Ця форма використовується для допуску до участі в конкурсі щодо вступу до вищого навчального закладу для здобуття освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста на основі повної загальної середньої освіти. Заповнюється вступником і подається особисто в електронній або паперовій формі до приймальної комісії вищого навчального закладу.

2. Заяви, отримані в електронній формі, мають бути роздруковані в приймальній комісії і особисто підписані та доповнені вступником при поданні оригіналів документів.

3. У поле «Додаткова інформація» можуть вноситися додаткові дані про вступника, включаючи назви та реквізити документів, які є підставою для вступу за співбесідою, іспитами, квотами, а також для першочергового зарахування.

У поле також вноситься інформація щодо:

наявності права на повторне безоплатне здобуття освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста;

відсутності атестації з української мови.

4. Формат бланка — А4 (210 ґ 297 мм), 1 або 2 сторінки.

Спеціальні умови щодо участі у конкурсному відборі при вступі для здобуття вищої освіти

на основі повної загальної середньої освіти

(номер/шифр особової справи вступника)

Особи, визнані інвалідами війни відповідно до пунктів 10 — 14 статті 7 Закону України «Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту» .

Особи, яким Законом України «Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи» надане право на прийом без екзаменів до державних вищих навчальних закладів за результатами співбесіди .

Особи з інвалідністю, які неспроможні відвідувати навчальний заклад (за рекомендацією органів охорони здоров’я та соціального захисту населення) .

Особи, яких законом визнано учасниками бойових дій та які захищали незалежність, суверенітет і територіальну цілісність України, брали участь в антитерористичній операції, забезпеченні її проведення, у тому числі ті, які проходять військову службу (крім військовослужбовців строкової служби) в порядку, визначеному відповідними положеннями про проходження військової служби громадянами України .

Діти-сироти, діти, позбавлені батьківського піклування, особи з їх числа .

Особи, у яких є захворювання, зазначені у Переліку захворювань та патологічних станів, що можуть бути перешкодою для проходження зовнішнього незалежного оцінювання, затвердженому наказом Міністерства освіти і науки України та Міністерства охорони здоров’я України від 29 серпня 2016 року № 1027/900, зареєстрованому в Міністерстві юстиції України 27 грудня 2016 року за № 1707/29837 .

Звільнені з військової служби (у тому числі демобілізовані) після 30 листопада 2016 року .

Громадяни України, місцем проживання яких є територія проведення антитерористичної операції (на період її проведення) або які переселилися з неї після 01 січня 2017 року .

Громадяни України, які проживають на тимчасово окупованій території або переселилися з неї після 01 січня 2017 року .

Право на реалізацію спеціальних умов при вступі для здобуття вищої освіти за державним замовленням та за рахунок цільових пільгових державних кредитів

Вступ за співбесідою .
Участь у конкурсному відборі тільки за результатами вступних іспитів або ЗНО 2016 або 2017 року .

Участь у конкурсному відборі за результатами вступних іспитів та/або ЗНО до ВНЗ на території Луганської і Донецької областей та переміщених вищих навчальних закладів .

Участь у конкурсному відборі за результатами вступних іспитів та/або ЗНО під час вступу до уповноважених вищих навчальних закладів .

Зарахування за державним або регіональним замовленням, якщо рекомендований(а) до зарахування за результатами співбесіди .

Зарахування за державним або регіональним замовленням в межах квоти-1 .

Зарахування за державним або регіональним замовленням в межах квоти-2 .

Зарахування за державним або регіональним замовленням в межах квоти-3 .

Переведення на вакантні місця державного або регіонального замовлення в разі зарахування на навчання за іншими джерелами фінансування на відкриту або закриту конкурсну пропозицію .

Переведення на місця за рахунок цільових пільгових державних кредитів в разі зарахування на навчання за рахунок коштів фізичних або юридичних осіб .

Примітка. Ця форма заповнюється особами, які мають спеціальні умови щодо участі у конкурсному відборі при вступі для здобуття вищої освіти та право на їх реалізацію за державним замовленням та за рахунок цільових пільгових державних кредитів.

Керівнику ____________________________________________________________________________
(найменування вищого навчального закладу)
вступника ____________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові)

Прошу допустити мене до участі в конкурсному відборі на навчання за _________ формою навчання,
(денна, заочна (дистанційна), вечірня)
ступінь вищої освіти ___________________________________________________________________,
(бакалавр або магістр)
конкурсна пропозиція __________________________________________________________________,
(назва конкурсної пропозиції державною мовою)
спеціальність/напрям ___________________________________________________________________,
(код та найменування спеціальності/напряму навчання, спеціалізації спеціальностей 014, 015, 035, 275)
_____________________________________________________________________________________,
(назва спеціалізації та/або освітньої програми, нозології, мови державною мовою)
на основі освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста.

Претендую на участь у конкурсі на місця державного та регіонального замовлення і на участь у конкурсі на місця за кошти фізичних та юридичних осіб у випадку неотримання рекомендації за цією конкурсною пропозицією за державним або регіональним замовленням.

Претендую на участь у конкурсі виключно на місця державного та регіонального замовлення.

Претендую на участь у конкурсі виключно на місця за кошти фізичних та юридичних осіб.

Ступінь вищої освіти за кошти державного бюджету: ніколи не здобувався ; вже здобутий раніше ; вже здобувався раніше (навчання не завершено)

Закінчив(ла) __________________________________________________________________________
(повне найменування навчального закладу, рік закінчення)
______________________________________. Іноземна мова, яку вивчав(ла) ____________________

Середній бал диплома __________________

На час навчання поселення в гуртожиток: потребую ; не потребую

Громадянство: Україна ; інша країна: __________________________________________________

Стать: чоловіча ; жіноча

Дата і місце народження: _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Місце проживання: індекс __________, область ________________, район ___________________,
місто/смт /село __________________, вулиця _________________, будинок ___, квартира ______,
домашній, мобільний телефони ____________________, електронна пошта ___________________

Додаткова інформація: _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Попереджений(а), що подання мною недостовірних персональних даних, даних про особливі умови зарахування, здобуту раніше освіту, проходження зовнішнього незалежного оцінювання є підставою для скасування наказу про моє зарахування до числа студентів.

З правилами прийому, ліцензією та сертифікатом про акредитацію обраної спеціальності (напряму) ознайомлений(а).

Даю згоду на обробку персональних даних, у тому числі в Єдиній державній електронній базі з питань освіти, передбачених для вступу на навчання та отримання освітніх послуг.

«___» ____________ 20__ р.

_______________________________
(підпис)

Примітки:

1. Ця форма використовується для допуску до участі в конкурсі щодо вступу до вищого навчального закладу для здобуття ступеня бакалавра (магістра медичного, фармацевтичного або ветеринарного спрямувань) на основі освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста. Заповнюється вступником і особисто подається у паперовій формі до приймальної комісії вищого навчального закладу.

2. У поле «Додаткова інформація» можуть вноситися додаткові дані про вступника, включаючи назви та реквізити документів, які є підставою для вступу за співбесідою або для першочергового зарахування. У поле також вноситься інформація про наявність права на повторне безоплатне здобуття ступеня вищої освіти.

3. Вищий навчальний заклад в Правилах прийому може передбачати встановлення пріоритетностей для вступу на основі здобутого раніше освітнього ступеня або освітньо-кваліфікаційного рівня (в такому разі поле «Пріоритетність» може бути додане до форми заяви).

4. Формат бланка — А4 (210 ґ 297 мм), 1 або 2 сторінки.

Керівнику ____________________________________________________________________________
(найменування вищого навчального закладу)
вступника ____________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові)

Прошу допустити мене до участі в конкурсному відборі на навчання за _________ формою навчання,
(денна, заочна (дистанційна), вечірня)
освітньо-кваліфікаційний рівень — молодший спеціаліст,
конкурсна пропозиція _________________________________________________________________,
(назва конкурсної пропозиції державною мовою)
спеціальність _________________________________________________________________________,
(код та найменування спеціальності, спеціалізації спеціальностей 014, 015, 035, 275)
_____________________________________________________________________________________,
(назва спеціалізацій, освітніх програм, нозологій, мов, музичних інструментів тощо в межах спеціальності)
на основі базової загальної середньої освіти.

Претендую на участь у конкурсі на місця державного та регіонального замовлення і на участь у конкурсі на місця за кошти фізичних та юридичних осіб у випадку неотримання рекомендації за цією конкурсною пропозицією за державним або регіональним замовленням.

Претендую на участь у конкурсі виключно на місця державного та регіонального замовлення.

Претендую на участь у конкурсі виключно на місця за кошти фізичних та юридичних осіб.

Про себе повідомляю

Освітньо-кваліфікаційний рівень молодшого спеціаліста за кошти державного бюджету: ніколи не здобувався ; вже здобутий раніше ; вже здобувався раніше (навчання не завершено)

Закінчив(ла) __________________________________________________________________________
(повне найменування навчального закладу, рік закінчення)
________________________________________. Іноземна мова, яку вивчав(ла) __________________

Середній бал свідоцтва ______. Бал за успішне закінчення підготовчих курсів ______. Бал за особливі успіхи ______

Спеціальними умовами щодо участі у конкурсному відборі при вступі для здобуття освіти:

користуюсь ; не користуюсь

Спеціальними умовами на здобуття освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста за державним замовленням та за рахунок цільових пільгових державних кредитів: користуюсь ; не користуюсь

На час навчання поселення в гуртожиток: потребую ; не потребую

Громадянство: Україна ; інша країна: __________________________________________________

Стать: чоловіча ; жіноча

Дата і місце народження: _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Місце проживання: індекс ___________, область ________________, район ____________________,
місто/смт/село ___________________, вулиця ____________________, будинок ___, квартира ____,
домашній, мобільний телефони ______________________, електронна пошта ___________________

Додаткова інформація: _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Попереджений(а), що подання мною недостовірних персональних даних, даних про особливі умови зарахування, здобуту раніше освіту, проходження зовнішнього незалежного оцінювання є підставою для скасування наказу про моє зарахування до числа студентів.

З правилами прийому, ліцензією та сертифікатом про акредитацію обраної спеціальності (напряму) ознайомлений(а).

Даю згоду на обробку персональних даних, у тому числі в Єдиній державній електронній базі з питань освіти, передбачених для вступу на навчання та отримання освітніх послуг.

«___» ____________ 20__ р.

_______________________________
(підпис)

Примітки:

1. Ця форма використовується для допуску до участі в конкурсі щодо вступу до вищого навчального закладу для здобуття освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста на основі базової загальної середньої освіти. Заповнюється вступником і особисто подається до приймальної комісії вищого навчального закладу.

2. У поле «Додаткова інформація» можуть вноситися додаткові дані про вступника, включаючи назви та реквізити документів, які є підставою для вступу за співбесідою, квотами або для першочергового зарахування. У поле також вноситься інформація щодо наявності права на повторне безоплатне здобуття освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста.

3. Формат бланка — А4 (210 ґ 297 мм), 1 або 2 сторінки.

Керівнику ____________________________________________________________________________
(найменування вищого навчального закладу)
вступника ____________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові)

Прошу допустити мене до участі в конкурсному відборі на навчання за ________ формою навчання,
(денна, заочна (дистанційна), вечірня)
освітньо-кваліфікаційний рівень — молодший спеціаліст,
конкурсна пропозиція _________________________________________________________________,
(назва конкурсної пропозиції державною мовою)
спеціальність _________________________________________________________________________,
(код та найменування спеціальності, спеціалізації спеціальностей 014, 015, 035, 275)
_____________________________________________________________________________________,
(назва спеціалізацій, освітніх програм, нозологій, мов, музичних інструментів тощо в межах спеціальності)
на основі освітньо-кваліфікаційного рівня __________________________________________________.
(кваліфікований робітник, молодший спеціаліст)

Претендую на участь у конкурсі на місця державного та регіонального замовлення і на участь у конкурсі на місця за кошти фізичних та юридичних осіб у випадку неотримання рекомендації за цією конкурсною пропозицією за державним або регіональним замовленням.

Претендую на участь у конкурсі виключно на місця державного та регіонального замовлення.

Претендую на участь у конкурсі виключно на місця за кошти фізичних та юридичних осіб.

Про себе повідомляю

Освітньо-кваліфікаційний рівень молодшого спеціаліста за кошти державного бюджету: ніколи не здобувався ; вже здобутий раніше ; вже здобувався раніше (навчання не завершено)

Закінчив(ла) ___________________________________________________________________________
(повне найменування навчального закладу, рік закінчення)
_______________________________________. Іноземна мова, яку вивчав(ла) ____________________

Середній бал диплома __________________

На час навчання поселення в гуртожиток: потребую ; не потребую

Громадянство: Україна ; інша країна: ____________________________________________________

Стать: чоловіча ; жіноча

Дата і місце народження: _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Місце проживання: індекс __________, область _______________, район ______________________,
місто/смт/село ____________________, вулиця _________________, будинок ___, квартира ______,
домашній, мобільний телефони _________________, електронна пошта ________________________

Додаткова інформація: _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Попереджений(а), що подання мною недостовірних персональних даних, даних про особливі умови зарахування, здобуту раніше освіту, проходження зовнішнього незалежного оцінювання є підставою для скасування наказу про моє зарахування до числа студентів.

З правилами прийому, ліцензією та сертифікатом про акредитацію обраної спеціальності (напряму) ознайомлений(а).

Даю згоду на обробку персональних даних, у тому числі в Єдиній державній електронній базі з питань освіти, передбачених для вступу на навчання та отримання освітніх послуг.

«___» ____________ 20__ р.

_______________________________
(підпис)

Примітки:

1. Ця форма використовується для допуску до участі в конкурсі щодо вступу до вищого навчального закладу для здобуття освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста на основі освітньо-кваліфікаційного рівня кваліфікованого робітника або молодшого спеціаліста. Заповнюється вступником і особисто подається до приймальної комісії вищого навчального закладу.

2. У поле «Додаткова інформація» можуть вноситися додаткові дані про вступника, включаючи назви та реквізити документів, які є підставою для вступу за співбесідою або для першочергового зарахування. У поле також вноситься інформація щодо наявності права на повторне безоплатне здобуття освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого спеціаліста.

3. Формат бланка — А4 (210 х 297 мм), 1 або 2 сторінки.

Керівнику ____________________________________________________________________________
(найменування вищого навчального закладу)
вступника ____________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові)

Прошу допустити мене до участі в конкурсному відборі на навчання за _________ формою навчання,
(денна, заочна (дистанційна), вечірня)
ступінь вищої освіти __________________________________________________________________,
(бакалавр, магістр)
конкурсна пропозиція _________________________________________________________________,
(назва конкурсної пропозиції державною мовою)
спеціальність _________________________________________________________________________,
(код та найменування спеціальності, спеціалізації спеціальностей 014, 015, 035, 275)
_____________________________________________________________________________________,
(назва спеціалізації та/або освітньої програми, нозології, мови державною мовою)
на основі ____________________________________________________________________________.
(назва освітнього/освітньо-кваліфікаційного рівня/ступеня)

Претендую на участь у конкурсі на місця державного та регіонального замовлення і на участь у конкурсі на місця за кошти фізичних та юридичних осіб у випадку неотримання рекомендації за цією конкурсною пропозицією за державним або регіональним замовленням.

Претендую на участь у конкурсі виключно на місця державного та регіонального замовлення.

Претендую на участь у конкурсі виключно на місця за кошти фізичних та юридичних осіб.

Про себе повідомляю

Ступінь вищої освіти за кошти державного бюджету: ніколи не здобувався ; вже здобутий раніше ; вже здобувався раніше (навчання не завершено)

Закінчив(ла) __________________________________________________________________________
(повне найменування навчального закладу, рік закінчення)
______________________________________. Іноземна мова, яку вивчав(ла) ____________________

Середній бал диплома __________________

На час навчання поселення в гуртожиток: потребую ; не потребую

Громадянство: Україна ; інша країна: ____________________________________________________

Стать: чоловіча ; жіноча

Дата і місце народження: _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Місце проживання: індекс __________, область ___________________, район __________________,
місто/смт/село __________________, вулиця _____________________, будинок ____, квартира ___,
домашній, мобільний телефони ________________________, електронна пошта _________________

Додаткова інформація: __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Попереджений(а), що подання мною недостовірних персональних даних, даних про особливі умови зарахування, здобуту раніше освіту є підставою для скасування наказу про моє зарахування до числа студентів.

З правилами прийому, ліцензією та сертифікатом про акредитацію обраної спеціальності ознайомлений(а).

Даю згоду на обробку персональних даних, у тому числі в Єдиній державній електронній базі з питань освіти, передбачених для вступу на навчання та отримання освітніх послуг.

«___» ____________ 20__ р.

_______________________________
(підпис)

Примітки:

1. Ця форма використовується для допуску до участі в конкурсі щодо вступу до вищого навчального закладу для здобуття вищої освіти за ступенем бакалавра, магістра на основі здобутого ступеня бакалавра, магістра або освітньо-кваліфікаційного рівня спеціаліста та на основі повної загальної середньої освіти (для осіб, які здобули раніше такий самий або вищий ступінь (рівень) або здобувають його не менше одного року та виконують у повному обсязі індивідуальний навчальний план). Заповнюється вступником і особисто подається до приймальної комісії вищого навчального закладу.

2. У поле «Додаткова інформація» можуть вноситися додаткові дані про вступника, в тому числі інформація щодо наявності права на повторне безоплатне здобуття вищої освіти.

3. Вищий навчальний заклад в Правилах прийому може передбачати встановлення пріоритетностей для вступу на основі здобутого раніше освітнього ступеня або освітньо-кваліфікаційного рівня (в такому разі поле «Пріоритетність» може бути додане до форми заяви).

4. Формат бланка — А4 (210 х 297 мм), 1 або 2 сторінки.

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства освіти і науки України
06 червня 2017 року № 794

від «___» ____________ 20__ року

№ ______

Про зарахування на навчання

На підставі Правил прийому до __________________________________________________________
(найменування вищого навчального закладу)
_____________________________________________________________________________________
у 20__ році та рішення приймальної комісії від «___» ____________ 20__ року, протокол № _____

НАКАЗУЮ:

Зарахувати з «___» ____________ 20__ року студентами (курсантами) ___ курсу денної (вечірньої, заочної, дистанційної) форми навчання за спеціальностями (спеціалізаціями) / напрямами за державним замовленням (за рахунок коштів фізичних або юридичних осіб) згідно з додатком.

Додаток: на ____ арк.

• (директор) ________________ ________________________________
  (підпис) (прізвище, ім’я та по батькові)
  М. П.

Примітки:

1. Ця форма використовується для контролю за правильністю зарахування до вищих навчальних закладів і поширюється на всі вищі навчальні заклади України незалежно від підпорядкування та форми власності. Додаток до наказу про зарахування вступників до вищого навчального закладу заповнюється у форматі Microsoft Excel.

2. Додатки до наказів про зарахування вступників на денну, вечірню, заочну та дистанційну форми навчання заповнюються окремо.

від «___» ____________ 20__ року

№ ______

Про завершення навчання

На підставі пункту 1 частини першої статті 46 Закону України «Про вищу освіту» та протоколів екзаменаційної комісії __________________________________________________________________
(найменування вищого навчального закладу)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
від «___» ____________ 20__ року № _____

Наказую:

присудити ступені / освітньо-кваліфікаційні рівні за спеціальностями (спеціалізаціями, освітніми програмами) / напрямами, присвоїти кваліфікації (професійні кваліфікації), видати документи про вищу освіту особам згідно з додатком та відрахувати їх з числа студентів (слухачів, курсантів) навчального закладу ____________________________________________________________________
(дата відрахування)
у зв’язку із завершенням навчання за освітньо-професійними (освітньо-науковими) програмами.

Додаток: на ____ арк.

• (директор) ________________________ ________________________________________
  (підпис) (прізвище та ініціали)
  М. П.

Примітка. Ця форма використовується для контролю за правильністю відрахування з вищих навчальних закладів і поширюється на всі вищі навчальні заклади України незалежно від підпорядкування та форми власності.

Керівнику ____________________________________________________________________________
(повне найменування підприємства, організації, установи)
_____________________________________________________________________________________

На підставі статей 215 — 220 Кодексу законів про працю України та статті 15 Закону України «Про відпустки» прошу Вас надати додаткову оплачувану відпустку на період настановних занять / виконання лабораторних робіт / складання сесії / складання державних іспитів (атестації) / підготовки та захисту дипломного проекту (роботи) (потрібне підкреслити) студенту вечірньої/заочної (дистанційної) форми навчання (потрібне підкреслити) ____ курсу інституту, факультету (відділення)
_____________________________________________________________________________________
(найменування інституту, факультету, відділення)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові)
строком на ____ днів з «___» ____________ 20__ року по «___» ____________ 20__ року як такому, що виконує навчальний план.

• П. Проректор, директор інституту, декан факультету, завідувач відділення

_____________________________
(підпис)

___________________________________________________
(прізвище та ініціали)

_____________________________________________________________________________________
ЛІНІЯ ВІДРИВУ

_____________________________________________________________________________________

Довідка про участь у сесії / підтвердження про складання державних іспитів (атестації) / захист дипломного проекту (роботи)

Згідно з довідкою-викликом № _____ студент вечірньої/заочної (дистанційної) форми навчання ________ курсу ________________________________________________________________________
(найменування інституту, факультету, відділення)
______________________________________________________________________________________,
(прізвище, ім’я, по батькові)
який працює __________________________________________________________________________,
(найменування підприємства, організації, установи)
в додаткову оплачувану відпустку вибув «___» _________________ 20___ року.

М. П. _________________________________________________________________________________
(посада, підпис, прізвище, ініціали посадової особи підприємства, установи, організації)

Прибув до вищого навчального закладу «___» ____________ 20__ року.

Вибув з вищого навчального закладу «___» ____________ 20__ року, склавши за вказаний строк ____ екзаменів, ____ заліків із запланованих _____ екзаменів, _____ заліків / склавши (не склавши) державні іспити (атестацію) / захистивши (не захистивши) дипломний проект (роботу) (потрібне підкреслити).

• П. Проректор, директор інституту, декан факультету, завідувач відділення

_____________________________
(підпис)

________________________________________________
(прізвище та ініціали)

«___» ____________ 20__ року.

Прибув на підприємство (до організації, установи) «___» ____________ 20__ року.

Примітки:

1. Ця форма використовується для виклику студента, який поєднує роботу з навчанням у вищому навчальному закладі, на період настановних занять, виконання лабораторних робіт, складання сесії, складання державних іспитів (атестації), підготовки і захисту дипломного проекту (роботи) з наданням додаткової оплачуваної відпустки та містить дані щодо прибуття студента до вищого навчального закладу, вибуття з нього та повернення до місця роботи.

2. Формат бланка — А4 (210 х 297 мм), 1 сторінка.