МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
від 14 лютого 2012 р. № 110
Зареєстровано в Міністерстві юстиції України
28 квітня 2012 р. за № 661/20974
Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров’я незалежно від форми власності та підпорядкування
Із змінами і доповненнями, внесеними
наказами Міністерства охорони здоров’я України
від 28 липня 2014 р. № 527,
від 8 серпня 2014 р. № 549
Відповідно до пунктів 4, 9 Положення про Міністерство охорони здоров’я України, затвердженого Указом Президента України від 13 квітня 2011 р. № 467, та з метою удосконалення обліку в закладах охорони здоров’я
НАКАЗУЮ:
1. Затвердити:
1.1. Форму первинної облікової документації № 001/о «Журнал обліку прийому хворих у стаціонар та відмов у госпіталізації» та Інструкцію щодо її заповнення, що додаються.
1.2. Форму первинної облікової документації № 003/о «Медична карта стаціонарного хворого № ____» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.3. Форму первинної облікової документації № 003-3/о «Передопераційний огляд анестезіологом та протокол загального знеболення» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.4. Форму первинної облікової документації № 005/о «Листок реєстрації переливання трансфузійних рідин» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.5. Форму первинної облікової документації № 008/о «Журнал запису оперативних втручань у стаціонарі» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.6. Форму первинної облікової документації № 009/о «Журнал реєстрації переливання трансфузійних рідин» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.7. Форму первинної облікової документації № 013/о «Протокол патолого-анатомічного дослідження» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.8. Форму первинної облікової документації № 066/о «Карта хворого, який вибув із стаціонару, № ___» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.9. Форму первинної облікової документації № 025/о «Медична карта амбулаторного хворого № ___» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.10. Форму первинної облікової документації № 025-2/о «Талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.11. Форму первинної облікової документації № 030/о «Контрольна карта диспансерного нагляду» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.12. Форму первинної облікової документації № 037/о «Листок щоденного обліку роботи лікаря-стоматолога (стоматологічної поліклініки, відділення, кабінету)» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.13. Форму первинної облікової документації № 037-1/о «Листок щоденного обліку роботи лікаря-стоматолога-ортопеда» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.14. Форму первинної облікової документації № 037-2/о «Листок щоденного обліку роботи лікаря-стоматолога-ортодонта» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.15. Підпункт 1.15 пункту 1 виключено
(згідно з наказом Міністерства охорони
здоров’я України від 28 липня 2014 р. № 527)
1.16. Форму первинної облікової документації № 039-3/о «Щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога-ортодонта (стоматологічної поліклініки, відділення, кабінету)» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.17. Форму первинної облікової документації № 039-4/о «Щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога-ортопеда» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.18. Форму первинної облікової документації № 043/о «Медична карта стоматологічного хворого № ___» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.19. Форму первинної облікової документації № 069/о «Журнал запису амбулаторних операцій» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.20. Форму первинної облікової документації № 070/о «Довідка для одержання путівки на санаторно-курортне лікування» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.21. Форму первинної облікової документації № 086/о «Медична довідка (лікарський консультаційний висновок)» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.22. Форму первинної облікової документації № 027/о «Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.23. Форму первинної облікової документації № 028/о «Консультаційний висновок спеціаліста» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.24. Форму первинної облікової документації № 035/о «Журнал запису висновків лікарсько-консультативної комісії» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.25. Форму первинної облікової документації № 036/о «Журнал реєстрації листків непрацездатності» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.26. Форму первинної облікової документації № 039-5/о «Щоденник обліку роботи рентгенодіагностичного відділення (кабінету)» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.27. Форму первинної облікової документації № 039-6/о «Щоденник обліку роботи ендоскопічного відділення (кабінету)» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.28.Форму первинної облікової документації № 039-8/о «Щоденник обліку роботи кабінету (відділення) ультразвукової діагностики» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.29. Форму первинної облікової документації № 044/о «Карта хворого, який лікується у фізіотерапевтичному відділенні (кабінеті)» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.30. Форму первинної облікової документації № 046/о «Журнал реєстрації ендоскопічних досліджень» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.31. Форму первинної облікової документації № 046-1/о «Журнал обліку технічного обслуговування та ремонту ендоскопічної апаратури» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.32. Форму первинної облікової документації № 048/о «Журнал реєстрації ультразвукових досліджень» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.33. Форму первинної облікової документації № 050/о «Журнал запису рентгенологічних досліджень, магніторезонанснихтомографій» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.34. Форму первинної облікової документації № 074/о «Журнал реєстрації амбулаторних хворих» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додається.
1.35. Форму первинної облікової документації № 088/о «Направлення на МСЕК» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.36. Форму первинної облікової документації № 095/о «Довідка № ___ про тимчасову непрацездатність студента навчального закладу I — IV рівнів акредитації, про хворобу, карантин і інші причини відсутності дитини, яка відвідує загальноосвітній навчальний заклад, дошкільний навчальний заклад» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.37. Форму первинної облікової документації № 003-6/о «Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення» та Інструкцію щодо її заповнення (Зберегти в форматі DOC), що додаються.
1.38. Підпункт 1.38 пункту 1 виключено
(згідно з наказом Міністерства охорони
здоров’я України від 8 серпня 2014 р. № 549)
2. Установити, що персональні дані, які містяться у формах первинної облікової документації, затверджених цим наказом, обробляються відповідно до вимог Закону України «Про захист персональних даних».
3. Унести зміни до таких наказів Міністерства охорони здоров’я України:
3.1. Абзаци другий, третій, шостий, восьмий, дванадцятий, п’ятнадцятий, шістнадцятий, двадцятий, тридцять шостий пункту 1 наказу Міністерства охорони здоров’я України «Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в стаціонарах лікувально-профілактичних закладів» від 26 липня 1999 р. № 184 виключити.
3.2. Абзац третій пункту 1 наказу Міністерства охорони здоров’я України «Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в закладах охорони здоров’я» від 5 серпня 1999 р. № 197 виключити.
3.3. Абзаци третій, четвертий, п’ятий, сьомий, 13, 21, 23, 26, 29, 46, 47, 66 пункту 1 наказу Міністерства охорони здоров’я України «Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в поліклініках (амбулаторіях)» від 27 грудня 1999 р. № 302 виключити.
3.4. Абзаци другий, третій, п’ятий, шостий, восьмий, дев’ятий, 11, 14, 15, 17, 19, 24, 18 пункту 1 наказу Міністерства охорони здоров’я України «Про затвердження форм медичної облікової документації, що використовуються в стаціонарах і поліклініках (амбулаторіях)» від 29 грудня 2000 р. № 369 виключити.
4. Увести в дію форми первинної облікової документації та інструкції щодо їх заповнення, затверджені пунктом 1 цього наказу, починаючи з 1 липня 2012 р., впровадити їх застосування в лікувально-профілактичних закладах незалежно від форми власності та підпорядкування.
5. Начальнику Державного закладу «Центр медичної статистики Міністерства охорони здоров’я України» (Голубчиков М. В.) забезпечити зразками облікових форм та інструкціями щодо їх заповнення, зазначеними у пункті 1 цього наказу. Забезпечувати виконання замовлення медичних бланків суворого обліку в централізованому порядку в обсягах згідно із заявками територіальних інформаційно-аналітичних центрів медичної статистики.
6. Директору Департаменту лікувально-профілактичної допомоги Хобзею М. К. забезпечити подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.
7. Міністру охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь (головних управлінь) охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, керівникам інших центральних органів виконавчої влади, у сфері управління яких перебувають заклади охорони здоров’я, забезпечити впровадження зазначених облікових форм та інструкцій щодо їх заповнення.
8. Контроль за виконанням наказу покласти на першого заступника Міністра Моісеєнко Р. О.
9. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.
Міністр О. В. Аніщенко
ПОГОДЖЕНО:
Голова Державної служби
статистики України О. Г. Осауленко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони здоров’я України
14 лютого 2012 р. № 110
|
Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров’я Код за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__|__| |
|
МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
|
Форма первинної облікової документації
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України |
ЖУРНАЛ
обліку прийому хворих у стаціонар та відмов у госпіталізації
Почато «___» _____________ 20___ р. Закінчено «___» ______________ 20__ р.
|
Но-мер |
Гос- |
Пріз-вище, ім’я, по бать-кові хво-рого |
Дата наро-джен-ня |
Місце про-живан-ня хво-рого або місце прожи-вання родичів, близ-ьких, номер теле-фону |
Яким зак-ладом направ-лений або ким достав-лений хворий |
Від-ділення, в яке госпі-талізо-ваний хворий |
|
|
дата |
час |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Номер медичної карти стаціо-нарного хворого або історії пологів |
Діагноз хворого, постав-лений закладом, який направив хворого у стаціонар |
Заключ-ний діагноз при виписці хворого із стаціо-нару |
Випи- |
Причина від-мови та об’єктив-ний стан хворого |
Вжиті заходи (надана амбула-торна допомога, направ-лений в інший стаціонар тощо) |
|
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Директор Департаменту
лікувально-профілактичної допомоги М. К. Хобзей
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони здоров’я України
14 лютого 2012 р. № 110
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
28 квітня 2012 р. за № 661/20974
Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової документації № 001/о «Журнал обліку прийому хворих у стаціонар та відмов у госпіталізації»
1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 001/о «Журнал обліку прийому хворих у стаціонар та відмов у госпіталізації» (далі — форма № 001/о).
2. Форма № 001/о призначена для реєстрації хворих, які були госпіталізовані в стаціонар, та у разі відмов у госпіталізації.
3. Форма № 001/о ведеться в приймальних відділеннях спеціалізованих та багатопрофільних лікарень, санаторно-курортних закладах та у пологових будинках і пологових відділеннях лікарень для реєстрації гінекологічних хворих та жінок, які госпіталізуються з приводу переривання вагітності з терміном до 12 тижнів. При госпіталізації жінок з терміном вагітності понад 12 тижнів у пологових будинках та пологових відділеннях лікарень заповнюється облікова форма № 002/о «Журнал обліку приймання вагітних, роділь та породіль», затверджена наказом Міністерства охорони здоров’я України від 13 лютого 2006 р. № 67, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 2 березня 2006 р. за № 221/12095.
4. Інфекційні відділення лікарні ведуть самостійно журнали прийому хворих, дані яких не повинні дублювати форму № 001/о приймального відділення лікарні.
5. У формі № 001/о вказується кожний хворий, який звернувся до приймального відділення зі скеруванням на госпіталізацію або звернувся самостійно з приводу захворювання чи доставлений бригадою швидкої медичної допомоги у стаціонар і був госпіталізований, а також зазначаються всі випадки відмов хворому в госпіталізації.
6. У графі 1 вказується порядковий номер госпіталізації хворого.
7. У графах 2, 3 зазначаються дата і час госпіталізації хворого.
8. У графі 4 вказуються прізвище, ім’я та по батькові хворого за паспортними даними або зі слів хворого чи особи, яка супроводжує хворого.
9. У графі 5 зазначається дата народження хворого.
10. У графі 6 вказуються місце проживання хворого відповідно до паспортних даних або місце проживання родичів, близьких та номери їх телефонів.
11. У графі 7 вказується найменування закладу охорони здоров’я, яким був направлений хворий, або прізвище, ім’я, по батькові особи, яка доставила хворого.
12. У графах 8, 9 зазначаються відділення, в яке був госпіталізований хворий, та номер медичної карти стаціонарного хворого або історії пологів.
13. У графі 10 вказується діагноз хворого, поставлений закладом охорони здоров’я, який направив хворого у стаціонар.
14. У графі 11 зазначається заключний діагноз хворого при виписці його зі стаціонару.
15. У графі 12 вказується інформація щодо виписаного, переведеного в інший стаціонар хворого із зазначенням дати та найменування закладу охорони здоров’я, куди переведений хворий. Графи 11, 12 заповнюються на підставі даних медичної карти стаціонарного хворого при виписці хворого або у випадку переведення його в інший стаціонар.
16. У графі 13 зазначаються причина відмови хворому в госпіталізації (відсутність показань, направлення в інший стаціонар, відмова самого хворого тощо) та короткий опис об’єктивного стану хворого на час відмови.
17. У графі 14 вказуються вжиті заходи щодо хворого у випадку відмови у госпіталізації (надання амбулаторної допомоги, направлення в інший стаціонар тощо).
18. Форма № 001/о має бути пронумерована, прошита, засвідчена підписом керівника та печаткою закладу охорони здоров’я.
19. У разі ведення форми № 001/о в електронному форматі вона повинна включати в себе всі дані, які містяться на затвердженому паперовому носії інформації.
20. Термін зберігання форми № 001/о — 25 років.
Директор Департаменту
лікувально-профілактичної допомоги М. К. Хобзей
