Про затвердження форм Персональної картки та додатків до неї, заяви про надання статусу безробітного та направлення на працевлаштування

МІНІСТЕРСТВО СОЦІАЛЬНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ

Наказ

від 16 травня 2013 р.

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

6 червня 2013 р. за № 908/23440

Про затвердження форм Персональної картки та додатків до неї, заяви про надання статусу безробітного та направлення на працевлаштування

Відповідно до пунктів 3, 5 Порядку реєстрації, перереєстрації безробітних та ведення обліку осіб, які шукають роботу, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 20 березня 2013 р. № 198, та з метою приведення нормативно-правових актів Міністерства соціальної політики України до вимог Законів України «Про зайнятість населення», «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування на випадок безробіття»

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити такі форми, що додаються:

1.1. Персональної картки та додатків до неї.

1.2. Заяви про надання статусу безробітного.

1.3. Направлення на працевлаштування.

2. Департаменту праці та зайнятості (М. Лазебна) забезпечити подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.

3. Контроль за виконанням цього наказу залишаю за собою.

4. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

Заступник Міністра - керівник апарату В. Коломієць

ПОГОДЖЕНО:

Перший заступник Голови

СПО профспілок України Г. В. Осовий

Перший заступник Голови Спільного

представницького органу сторони

роботодавців на національному рівні О. Мірошниченко

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства соціальної політики України

16 травня 2013 р. № 270

ПЕРСОНАЛЬНА КАРТКА ТА ДОДАТКИ ДО НЕЇ

ЗМІСТ

Персональна картка.

Додаток 1. Відвідування особою територіального органу та отримані послуги.

Додаток 2. Рішення, прийняті територіальним органом щодо зареєстрованого безробітного.

Додаток 3. Періоди зайнятості та страховий стаж особи (2 частини).

Додаток 4. Нарахування допомоги по безробіттю та платежі.

Додаток 5. Проходження професійного навчання, дані про отримання ваучера та результати підтвердження неформального професійного навчання.

Додаток 6. Участь у громадських роботах, участь в інших роботах тимчасового характеру.

Додаток 7. Індивідуальні рекомендації щодо сприяння працевлаштуванню.

Додаток 8. Зміни до Персональної картки.

ПЕРСОНАЛЬНА КАРТКА (ПК)

№:

Дата створення:

Код за Єдиною інформаційно-аналітичною системою, найменування територіального органу Державної служби зайнятості України

Прізвище
Ім’я
По батькові

Особа є мігрантом

• так
• ні

I. МЕТА ЗВЕРНЕННЯ ДО ТЕРИТОРІАЛЬНОГО ОРГАНУ

Пошук роботи:

• постійної

• тимчасової

• за сумісництвом

• громадських або інших робіт тимчасового характеру

Соціальне забезпечення:

• отримання допомоги по безробіттю

• отримання допомоги по безробіттю одноразово для організації підприємницької діяльності

• достроковий вихід на пенсію

Професійне навчання:

• професійна підготовка, перепідготовка, підвищення кваліфікації

• отримання ваучера для перепідготовки, спеціалізації, підвищення кваліфікації, здобуття освіти на базі вже здобутого освітньо-кваліфікаційного рівня

• підтвердження результатів неформального професійного навчання

Отримання інших послуг:

• юридичні консультації з питань законодавства у сфері зайнятості

• самостійне отримання інформації

• консультації з питань вибору/зміни професії

• консультації з організації та провадження власної справи

II. РЕЄСТРАЦІЙНІ ДАНІ*

Документ, що посвідчує особу:

Серія ___ № ______, виданий: ____________

дата: дд.мм.рррр

Дата закінчення строку дії документа, що посвідчує особу:

Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта:

Громадянство:

Дата народження:

Стать:

Адреса	Зареєстроване місце проживання	Місцеперебування
Область
Район
Населений пункт
Поштовий індекс
Вулиця, будинок, квартира

Телефони: дом. _______________ моб. _______________
Електронна адреса: _________@_____

III. ОСВІТНІЙ РІВЕНЬ

• початкова загальна

• базова загальна середня

• повна загальна середня

• професійно-технічна

• неповна вища

• базова вища

• повна вища

__________________________________________ _______________

(підпис відповідального працівника (підпис особи)
територіального органу Державної
служби зайнятості України)

* Для осіб, які мають намір отримати статус безробітного, розділ заповнюється на підставі поданих документів.

IV. ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПОШУКУ РОБОТИ

4.1. З УРАХУВАННЯМ ОСВІТИ

Спеціаль- ність / напрям підготовки (код, наймену-вання)	Ква- ліфі- кація (код, най- мену- вання) / про-фесія (код, наймену-вання)	Розряд/ клас	Нав-чальний заклад	Дата закінчення	Врахо-вувати під час пошуку роботи

4.2. З УРАХУВАННЯМ ОСТАННЬОГО МІСЦЯ РОБОТИ

Трудова книжка: серія ________ номер ___________________________________________________

Найменування підприємства, установи, організації: _________________________________________

Місце знаходження підприємства, установи, організації: _____________________________________

Період роботи		Професія/посада (код, найменування)	Розряд/клас	Заробітна плата	Підходяща робота
з	до
					⁪

4.3. ІНША ІНФОРМАЦІЯ (З ДОКУМЕНТІВ ОСОБИ)

Професія/посада (код, найменування)	Група посад, до якої належить професія	Досвід роботи, років	Підходяща робота
			⁪

Відповідно до статті 46 Закону України «Про зайнятість населення» підходящою для особи є робота із заробітною платою, що не менша __________ грн.

Бажаний рівень заробітної плати __________ грн.

4.4. ЗГОДЕН (ЗГОДНА) НА РОБОТУ В ІНШІЙ АДМІНІСТРАТИВНО-ТЕРИТОРІАЛЬНІЙ ОДИНИЦІ

___________________________________________

V. ВІДНЕСЕННЯ ДО КАТЕГОРІЇ ГРОМАДЯН, ЯКІ МАЮТЬ ДОДАТКОВІ ГАРАНТІЇ У СПРИЯННІ ПРАЦЕВЛАШТУВАННЮ

Найменування категорії	Документ, що підтверджує віднесення до категорії	Віднесено до категорії
		з	по

VI. РЕКОМЕНДОВАНА МСЕК РОБОТА (ДЛЯ ОСІБ З ІНВАЛІДНІСТЮ)

Група інвалідності	Інвалідність встановлено
Група інвалідності	з	по

Професії (спеціальності), доступні за станом здоров’я (заповнюється з індивідуальної програми реабілітації):

_____________________

____________________

⁪ робота вдома ⁪ спеціальні умови для інваліда

_______________________ ____________________

(підпис відповідального працівника територіального (підпис особи)

органу Державної служби зайнятості України)

VII. ДАНІ ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ МАТЕРІАЛЬНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ НА ВИПАДОК БЕЗРОБІТТЯ*

7.1. Страховий стаж ____ років.

Страховий стаж за останні 12 місяців, що передують реєстрації, _____ місяців.

7.2. Кількість місяців за останні 12 місяців, що передують реєстрації, протягом яких особа перебувала у трудових відносинах або займалась іншим видом діяльності згідно з частиною першою статті 4 Закону України «Про зайнятість населення» _____.

7.3. Причина звільнення з останнього місця роботи: ______________________________________________________________.

VIII. ІНФОРМАЦІЯ ПРО ПОПЕРЕДНЮ РЕЄСТРАЦІЮ

Для здійснення реалізації державної політики у сфері зайнятості населення відповідно до Законів України «Про зайнятість населення» та «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування на випадок безробіття» територіальні органи Державної служби зайнятості України здійснюють обробку персональних даних відповідно до Закону України «Про захист персональних даних».

Підставою для обробки відомостей про безробітного в обсязі, визначеному наказом Міністерства соціальної політики України «Про затвердження форм Персональної картки та додатків до неї, заяви про надання статусу безробітного та направлення на працевлаштування» від 16 травня 2013 р. № 270, є згода безробітного на обробку його персональних даних відповідно до вимог Закону України «Про захист персональних даних».

Зареєстрований безробітний повідомляється територіальним органом Державної служби зайнятості України про володільця персональних даних, склад та зміст зібраних персональних даних, права такого суб’єкта, визначені цим Законом, мету збору персональних даних та осіб, яким передаються його персональні дані.

______________________________________ _____________________________

(підпис відповідального працівника територіального (підпис особи)

органу Державної служби зайнятості України)

*Розширена інформація наведена у додатку 3.

Директор Департаменту праці та зайнятості М. Лазебна

Додаток 1

до Персональної картки № _______________

______________________________________

(ПІБ)

ВІДВІДУВАННЯ ОСОБОЮ ТЕРИТОРІАЛЬНОГО ОРГАНУ ТА ОТРИМАНІ ПОСЛУГИ

Директор Департаменту праці та зайнятості М. Лазебна

Додаток 2

до Персональної картки № _______________

______________________________________

(ПІБ)

РІШЕННЯ, ПРИЙНЯТІ ТЕРИТОРІАЛЬНИМ ОРГАНОМ ЩОДО ЗАРЕЄСТРОВАНОГО БЕЗРОБІТНОГО

Директор Департаменту праці та зайнятості М. Лазебна

Додаток 3

до Персональної картки № _______________

______________________________________

(ПІБ)

ПЕРІОДИ ЗАЙНЯТОСТІ ТА СТРАХОВИЙ СТАЖ ОСОБИ

ЧАСТИНА I. ПЕРІОДИ ЗАЙНЯТОСТІ

* Заповнюється у разі надходження даних від Пенсійного фонду України щодо категорії застрахованої особи відповідно до переліку, наведеного в Порядку формування та подання страхувальниками звіту щодо сум нарахованого єдиного внеску на загальнообов’язкове державне соціальне страхування, затвердженому постановою правління Пенсійного фонду України від 8 жовтня 2010 р. № 22-2, зареєстрованому в Міністерстві юстиції України 1 листопада 2010 р. за № 1014/18309.

ЧАСТИНА II. СТРАХОВИЙ СТАЖ ОСОБИ

РОЗРАХУНОК СТАЖУ

(З УРАХУВАННЯМ ВІДОМОСТЕЙ, ОТРИМАНИХ З ДЕРЖАВНОГО РЕЄСТРУ ЗАГАЛЬНООБОВ’ЯЗКОВОГО ДЕРЖАВНОГО СОЦІАЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ)

станом на ____________20... р.

Місяць, рік	Держава перебування	Суми, з яких сплачено страхові внески	Мінімальна заробітна плата	Кількість місяців страхового стажу











Рядок підсумків		-

Страховий стаж, років __________.

Страховий стаж за останні 12 місяців, що передують реєстрації, ____________ місяців.

Кількість місяців за останні 12 місяців, що передують реєстрації, протягом яких особа перебувала у трудових відносинах або займалась іншим видом діяльності згідно з частиною першою статті 4 Закону України «Про зайнятість населення», ________.

Директор Департаменту праці та зайнятості М. Лазебна

Додаток 4

до Персональної картки № _______________

______________________________________

(ПІБ)

НАРАХУВАННЯ ДОПОМОГИ ПО БЕЗРОБІТТЮ ТА ПЛАТЕЖІ

ІНФОРМАЦІЯ, НЕОБХІДНА ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ НАРАХУВАННЯ

Середньоденний дохід (грошове забезпечення) за 12 місяців до місяця реєстрації особи у територіальному органі (за даними щодо доходів, з яких сплачено єдиний соціальний внесок)	Дата розрахунку	Сума, грн

Особовий рахунок __________________________

Аліменти

Підстава	Дата початку виплати	Дата закінчення виплати	% утримання	одержувач, МФО банку та особовий рахунок або поштова адреса

Дані про виконані платежі

Директор Департаменту праці та зайнятості М. Лазебна

Додаток 5

до Персональної картки № _______________

______________________________________

(ПІБ)

ПРОХОДЖЕННЯ ПРОФЕСІЙНОГО НАВЧАННЯ

ДАНІ ПРО ОТРИМАННЯ ВАУЧЕРА

РЕЗУЛЬТАТИ ПІДТВЕРДЖЕННЯ НЕФОРМАЛЬНОГО ПРОФЕСІЙНОГО НАВЧАННЯ

Директор Департаменту праці та зайнятості М. Лазебна

Додаток 6

до Персональної картки № _______________

______________________________________

(ПІБ)

УЧАСТЬ У ГРОМАДСЬКИХ РОБОТАХ

УЧАСТЬ В ІНШИХ РОБОТАХ ТИМЧАСОВОГО ХАРАКТЕРУ

Директор Департаменту праці та зайнятості М. Лазебна

Додаток 7

до Персональної картки № _______________

______________________________________

(ПІБ)

Міністерство соціальної політики України

Державна служба зайнятості України

_______________________________________________________________

(найменування, адреса, телефон територіального органу Державної служби зайнятості України)

ІНДИВІДУАЛЬНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО СПРИЯННЯ ПРАЦЕВЛАШТУВАННЮ *

№ _________________ від ____________

______________________________________________________________,

(прізвище, ім’я, по батькові зареєстрованого безробітного)

Вам рекомендовано здійснити заходи, пов’язані зі сприянням працевлаштуванню:

№ з/п	Рекомендований захід (зміст)	Дата виконання заходу	Результат виконання заходу

Спеціаліст територіального органу ____________ _______________________

(підпис) (прізвище, ініціали, контактний телефон)

сноска Інформуємо, що для Вас відповідно до статті 46 Закону України «Про зайнятість населення»:

є підходящою робота за професією (спеціальністю): ______________________________ із заробітною платою, що не нижча _____ грн;

участь у громадських та інших роботах тимчасового характеру є підходящою роботою, починаючи з ____________;

(дата)

робота за професією (спеціальністю) _____________________ з ___________ є підходящою за умови попереднього професійного навчання (підвищення кваліфікації).

(назва) (дата)

Директор Департаменту праці та зайнятості М. Лазебна

Додаток 8

до Персональної картки № _______________

______________________________________

(ПІБ)

ЗМІНИ ДО ПЕРСОНАЛЬНОЇ КАРТКИ

№ з/п	Дата вне-сення зміни	Дані про особу, що змінились		Підстава для внесення змін	Підпис, прізвище та ініціали праців-ника тери-торіаль-ного органу	Підпис особи
№ з/п	Дата вне-сення зміни	до внесення змін	після внесення змін	Підстава для внесення змін		Підпис особи

Директор Департаменту праці та зайнятості М. Лазебна

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства соціальної політики України

16 травня 2013 р. № 270

Керівнику ________________________________________

^{(найменування територіального органу Державної служби зайнятості України)}

__________________________________________________

^{(ПІБ керівника територіального органу Державної служби зайнятості України)}

гр. _______________________________________________

^{(ПІБ безробітного)}

ЗАЯВА

про надання статусу безробітного

Прошу зареєструвати (перереєструвати) мене як безробітного (безробітну) відповідно до Закону України «Про зайнятість населення» та призначити (поновити) виплату допомоги по безробіттю у розмірі, передбаченому Законом України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування на випадок безробіття», з восьмого дня після реєстрації (перереєстрації).

Інформую, що через відсутність роботи не маю заробітку або інших передбачених законодавством доходів, у тому числі не забезпечую себе роботою самостійно.

Пенсію на пільгових умовах та за вислугу років не отримую.

Не є суб’єктом підприємницької діяльності.

Не отримую відповідно до законодавства:

допомогу по догляду за дитиною до досягнення нею трирічного (шестирічного) віку;

допомогу, компенсацію та/або надбавку по догляду за: інвалідом І групи;

дитиною-інвалідом;

особою похилого віку, яка за висновком медичного закладу потребує стороннього догляду або досягла 80-річного віку;

грошове забезпечення як батьки-вихователі дитячих будинків сімейного типу, прийомні батьки;

грошову допомогу по догляду за інвалідом I чи II групи внаслідок психічного розладу, який за висновком лікарської комісії медичного закладу потребує постійного стороннього догляду.

Член особистого селянського господарства _________________.

(так/ні)

Фермер або член фермерського господарства ________________.

(так/ні)

Навчаюсь на денній (очній) формі навчання _________________.

(так/ні)

Ознайомлений (ознайомлена) з правами та бов’язками (_________________)

зареєстрованого безробітного, що визначені Законами України (прізвище, ініціали)

«Про зайнятість населення» та «Про загальнообов’язкове

державне соціальне страхування на випадок безробіття»

___ ____________ 20__ р. ________________

(підпис заявника)

Директор Департаменту праці та зайнятості М. Лазебна

Зберегти в форматі DOC